ACL-rekonstruktion vaikutus alaraajojen vertikaalimaareaktiovoimiin pudotushypyn laskeutumisvaiheessa

Abstract

Polven eturistisidevamma on yksi yleisimmistä urheiluvammoista. Urheilijalle tehdyn eturistisiteen korjausleikkauksen tavoitteena on palauttaa polvinivelen normaali toiminta ja mahdollistaa paluu lajin pariin. Potilailla on tyypillisesti voitu havaita epäsymmetriaa alaraajojen toiminnassa kuntoutuksen varhaisessa vaiheessa ja jopa useita vuosia operaation jälkeen. Nämä epäsymmetriat voivat osaltaan lisätä uudelleen loukkaantumisriskiä. Kahdella jalalla suoritettavaa pudotushyppytestiä on yleisesti käytetty tunnistamaan alaraajojen biomekaanisia epäsymmetrioita. Tämän tutkielman tutkimuskysymykseksi muodostui; ”Esiintyykö ACL-rekonstruktion läpikäyneillä yksilöillä epäsymmetriaa alaraajojen huippuvertikaalimaareaktiovoimissa vertikaalipudotushyppytestin ensimmäisen laskeutumisen aikana ja voidaanko samanlaista epäsymmetriaa havaita terveillä yksilöillä?”.

Tutkielma toteutettiin kirjallisuuskatsauksena. Tiedonhaku suoritettiin kesäkuussa 2024 käyttäen SportDiscus ja PubMed tietokantoja. Valitulla hakulausekkeella löytyi yhteensä 73 viitettä, kun hakua rajattiin ilmaisiin vertaisarvioituihin tutkimusartikkeleihin. Näistä viitteistä kirjallisuuskatsaukseen valikoitui lopulta kuusi tieteellistä tutkimusartikkelia. Tutkielman sisäänottokriteereinä oli, että tarkasteltavissa tutkimuksissa alaraajojen laskeutumisbiomekaniikkaa tarkasteltiin vertikaalipudotushyppytestin avulla. ACL-vamman tuli olla yksipuoleinen ja koehenkilöiden hoitolinjauksen operatiivinen. ACL-siirteenä tuli olla käytetty autograftia ja aikaa operaatiosta olla kulunut vähintään kuusi kuukautta. Lisäksi tutkimuksessa tuli olla eriteltynä kummankin alaraajan vertikaalimaareaktiovoimat erillisinä arvoina. Poissulkukriteereihin kuuluivat muut vakavat alaraajavammat sekä alle kuuden kuukauden aika ACL-rekonstruktiosta.

Tutkimuskysymykseen saatiin selkeä vastaus, joka osoitti tilastollisesti merkitsevän yhteyden ACL-rekonstruktion ja vertikaalimaareaktiovoimien välillä. ACL-rekonstruktion läpikäyneiden koehenkilöiden laskeutumisbiomekaniikassa voitiin havaita alaraajojen välistä epäsymmetriaa pudotushyppytestin ensimmäisen laskeutumisen aikana. ACLR-ryhmän koehenkilöiden ei-operoidut raajat osoittivat suurempia VGRF-arvoja kuin operoidut raajat tai verrokkiryhmien raajat. Tätä raajojen välistä epäsymmetriaa ei voitu havaita tai se oli merkitsevästi pienempi verrokkiryhmässä. Havainto viittaa ACL-rekonstruktion olevan yhteydessä alaraajojen epäsymmetrisiin huippu VGRF-arvoihin pudotushypyn ensimmäisen laskeutumisvaiheen aikana.

Tämän tutkielman luotettavuutta heikentävät tutkimusten keskinäiset eroavaisuudet pudotushyppytestin suoritusajankohdissa sekä sekoittavien tekijöiden vaillinainen huomiointi. Tulevaa tutkimusta tulisi toteuttaa prospektiivisesti ja pitkäaikaisesti ACLR-potilaita seuraten, jotta saadaan kattavampi käsitys siitä, miten alaraajojen epäsymmetria kehittyy ajan myötä toiminnallisissa tehtävissä. Lisää laadukasta tutkimusta tarvitaan lajiin paluun optimaalisen ajankohdan ja sitä arvioivan yhtenäisen testipatteriston määrittämiseksi sekä loukkaantumisriskin pienentämiseksi.