Thumb carpometacarpal joint osteoarthritis : current treatment practice and a cross-over pilot study

Abstract

Peukalon tyvinivelen nivelrikko on yleisin käden alueen rappeumaperäinen sairaus. Esiintyvyys lisääntyy iän myötä ja peukalon tyvinivelen nivelrikko vaikuttaa laajalti käden käyttöön päivittäisissä toimissa. Tämän tutkielman tarkoituksena on tehdä systemaattinen kirjallisuushaku peukalo-ortoosin vaikutuksesta käden toimintaan ja kipuun sekä pilottitutkimuksen avulla verrata peukalo-ortoosin ja ison monikulmaluun poiston välistä vaikutusta käden toimintaan ja kipuun ihmisillä, joilla on peukalon tyvinivelen nivelrikko.

Kansainvälisen toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden luokituksen (ICF) viitekehyksessä tarkasteltuna nivelrikkomuutokset peukalon tyvinivelessä vaikuttavat peukalon liikkuvuuteen, käden voimantuottoon ja aiheuttavat kipua. Muutokset vaikeuttavat päivittäisiä toimia, joissa tartutaan, puristetaan tai käännetään esineitä. Yksilön osallistuminen työelämään ja harrastuksiin, sekä selviäminen kotona voivat hankaloitua. Ympäristöllä ja yksilöllisillä tekijöillä on merkitystä siinä, kuinka haittaavaksi käden toiminnan rajoitteet ja kipu koetaan. Kansainvälisten hoitosuositusten mukaisesti alkuvaiheen hoito on konservatiivinen. Jos lääkehoito, ohjaus ja neuvonta, kuntouttavat harjoitteet, tuet ja apuvälineet eivät tuo riittävää helpotusta oireisiin, on kirurgisella hoidolla mahdollista lievittää oireita. Tieteellinen näyttö sekä konservatiivisen että kirurgisen hoidon vaikuttavuudesta on kuitenkin puutteellista.

Systemaattinen kirjallisuushaku toteutettiin kolmeen tietokantaan. Haussa löytyi seitsemän satunnaistettua ja kontrolloitua tutkimusta, joissa verrattiin peukalo-ortoosin vaikutusta kontrolliryhmään, joka ei saanut hoitoa tai sai muuta, normaalin hoitokäytännön mukaista vähäistä hoitoa. Tutkimusten metodologinen laatu arvioitiin Cochrane risk-of-bias 1 (RoB 1) työkalulla. Metodologinen laatu oli heikko ja tulokset olivat osin ristiriitaisia. Kirjallisuuden perusteella näyttää siltä, että peukalo-ortoosilla saattaa olla vaikutusta käden toimintaan ja kipuun alle kolmen kuukauden ja alle vuoden seurannassa. Vaikutus ei kuitenkaan ole kliinisesti merkittävä.

Pilottitutkimuksessa osallistujat käyttivät peukalo-ortoosia kuusi viikkoa ennen kirurgista hoitoa, jonka jälkeen käden toimintakykyä ja kipuoireita seurattiin vuoden ajan. Pilottitutkimuksen tulos oli peukalo-ortoosin osalta samankaltainen kuin aiemmissa tutkimuksissa. Kuuden viikon seurannassa kolmasosa osallistujista koki toimintakykynsä tai peukalon kivun parantuneen. Vuoden seurannassa kirurgisen hoidon vaikutus oli moninkertainen, mutta paraneminen vei osallistujilta 3-6 kuukautta. Näyttö sekä konservatiivisen että kirurgisen hoidon vaikuttavuudesta on puutteellista ja kirjallisuuden perusteella näyttää siltä, että osa ihmisistä pärjää peukalon tyvinivelen nivelrikon oireiden kanssa ilman leikkaushoitoa. Tämän vuoksi tarvitaan lisää hyvälaatuisia satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrataan sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa ryhmään, joka ei saa hoitoa.

The thumb carpometacarpal joint osteoarthritis is the most prevalent degenerative disease affecting the hand region. Its prevalence increases with age, and the thumb carpometacarpal joint osteoarthritis significantly affects hand usage in daily activities. The purpose of this master’s thesis is to perform a systematic literature review of the effect of the thumb orthosis and compare the effect of thumb orthosis and trapeziectomy on hand function and pain in individuals with thumb carpometacarpal joint osteoarthritis in a pilot study.

In the context of the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) framework, osteoarthritic changes in the basal joint of the thumb impact thumb mobility, hand strength, and induce pain. Daily activities involving grasping, gripping, and rotating objects may become challenging. An individual’s participation in hobbies or work, as well as managing tasks at home, may be compromised. The perceived impact of hand function limitations and pain is influenced by environmental and individual factors. In accordance with international treatment guidelines, initial management is conservative. If pharmacotherapy, patient education, rehabilitative exercises, orthosis, and assistive devices fail to provide sufficient relief from symptoms, surgical intervention may alleviate symptoms. However, there is a lack of scientific evidence regarding the efficacy of both conservative and surgical treatments.

A systematic literature review was conducted in three databases. Seven randomized controlled trials comparing the effect of thumb orthosis to a control group with no intervention or usual care were identified. The methodological quality of the studies was evaluated with Cochrane risk-of-bias 1 (RoB 1) tool. The methodological quality was low, and the results were partially contradictory. Based on the literature, it appears that a thumb orthosis may have an effect on hand function and pain within a follow-up period of under three months to under one year. However, this effect is not clinically significant.

In the pilot study, participants used a thumb orthosis for six weeks prior to undergoing surgical treatment. Hand's functional capacity and pain symptoms were monitored for one year after the surgical treatment. The result of the pilot study regarding the thumb orthosis is similar to previous literature. At a six-week follow-up, one third of participants reported improved function or reduced thumb pain. At the one-year follow-up, the effect of surgical intervention was manifold, but recovery took 3 to 6 months. Evidence regarding the effect of both conservative and surgical treatments is insufficient. Based on the literature, it seems that some individuals can manage symptoms of thumb carpometacarpal joint osteoarthritis without surgical intervention. Therefore, additional high-quality randomized trials comparing both conservative and surgical treatment to a no-treatment are needed.