Situation awareness in clinical decision support system : case trauma team

Abstract

Tällä hetkellä tutkimuskohteessa ei ole käytössä elektronista päätöksen- tukijärjestelmää. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, miten kliininen päätöksentukijärjestelmä voi auttaa tilannetietoisuuden muodostumista päätöksenteon tueksi traumatiimin toiminnassa Keski-Suomen keskussairaalassa. Traumatiimi on moniammatillinen tiimi, joka hoitaa loukkaantuneita potilaita ensiavussa. Parempi tilannetietoisuus johtaa parempiin päätöksiin. Tutkimuksen fokuksena on selvittää, mitä tietoa traumatiimiläiset tarvitsevat tilannetietoisuuden muodostamiseksi ja ylläpitämiseksi.

Tutkimuksen menetelmänä on tulkitseva kvalitatiivinen case-tutkimus, jossa tuotetaan malli vastaamaan tutkimuskysymykseen. Traumatiimin harjoituksia kuvattiin ja havainnoitiin 8 kappaletta. Lisäksi harjoitusten palautetilaisuudet litteroitiin haastattelukysymysten pohjaksi. 15 traumatiimin jäsentä haastateltiin yksilöittäin puolistrukturoidusti. Haastateltavat jakautuivat viiteen kirurgiin, neljään anestesialääkäriin, kolmeen kiertohoitajaan ja kolmeen traumahoitajaan. Haastattelut litteroitiin ja analysoitiin. Haastatteluissa mainittujen tietoelementtien pohjalta koottiin kaksi matriisia, joita käytettiin tilannetietoisuuden mallin jatkokehittämiseen haastattelussa esille tulleiden tavoitteiden ja päätösten kera.

Traumatiimin tavoite on pitää potilas hengissä. Hengityksen ja verenkierron turvaaminen sekä vitaalien monitorointi ovat päätöksiä, jotka liittyvät tähän tavoitteeseen. Näihin päätöksiin tarvittavat tietoelementit ovat perussairaudet ja lääkitykset, vammaenergia, vammat, tieto poikkeavuuksista (hengitysäänet), happisaturaatioa, verenpaine, sydämen syke, tajunta ja ulkonäkö. Edelleen kehitetystä tilannetietoisuuden mallista nähdään alustavia vaatimuksia, joita tarvitaan päätöksenteon tukemisessa autokolaritilanteessa. Mallia voidaan hyödyntää syvällisemmän elektronisen kliinisen päätöksentukijärjestelmän vaatimusmäärittelyn tekemisessä.

At this moment there is no electronic clinical decision support system in use at the case site. Study aimed to find out how a clinical decision support system can support situation awareness in trauma team’s decision making in the Central Finland Central Hospital. Trauma team is a multidisciplinary team performing trauma resuscitation in an emergency department. Better situation awareness results in better decision making. Research focus was set on finding out what information the trauma team needs to be aware of to gain and maintain situation awareness.

An interpretive qualitative case study is performed to construct a model, which answers the research question. Eight trauma team exercises were video recorded, observed and debriefing sessions were transcribed to form a basis for interview questions. 15 trauma team members including 5 surgeons, 4 anaesthesiologists, 3 anaesthesia nurses and 3 trauma nurses were semi-structurally interviewed. Two matrixes were developed from the information elements mentioned in the interviews. A situation awareness model was further developed to support trauma team activities based on the matrixes, goals and decisions mentioned in the interviews.

Trauma team’s goal is to keep the patient alive. Ensuring breathing and blood circulation and monitoring vital signs are decisions associated with this goal. Information for this decisions are basic illnesses and medication, injury energy, injuries, information about abnormalities (breathing sounds), oxygen saturation, blood pressure, heart rate, consciousness and looks. The model presents these preliminary requirements for decision support in a car crash situation. The model can be used to derive more profound requirements analysis for an electronic clinical decision support system.