Cost-effectiveness of telerehabilitation compared with usual care in chronic musculoskeletal disorders : systematic review

Abstract

Tuki- ja liikuntaelinsairauksia esiintyy kaikissa väestöryhmissä ja ne rajoittavat merkittävästi ihmisen toimintakykyä vähentäen hyvinvointia ja osallistumista sekä näyttäytyen esimerkiksi ennenaikaisena eläköitymisenä. Väestön ikärakenteen muutos ja tarttumattomien sairauksien lisääntynyt ilmaantuvuus tulee tulevaisuudessa lisäämään tuki- ja liikuntaelinten sairauksien sairaustaakkaa entisestään. Lisääntynyt kuntoutuspalvelujen tarve lisää osaltaan taas terveydenhuollon henkilöstön ja taloudellisten resurssien tarvetta. Aiemman tutkimuksen valossa etäkuntoutus parantaa kuntoutuksen saatavuutta ja saavutettavuutta sekä saattaa tarjota ratkaisun terveydenhuollon kasvaviin kustannuksiin ja työvoiman tarpeisiin. Tämän systemaattisen katsauksen tavoitteena on verrata etäkuntoutuksen (intervention) resurssien käyttöä, kustannuksia ja kustannusvaikuttavuutta (outcomes) tavanomaiseen hoitoon (comparator) kroonista tuki- ja liikuntaelinsairautta sairastavilla (participants). Tämä artikkelimuotoinen pro gradu -tutkielma alkaa teoreettisen taustan osuudella ja jatkuu systemaattisen kirjallisuuskatsauksen artikkelin käsikirjoituksena. Tämän systemaattisen kirjallisuuskatsauksen tietokantahaku toteutettiin MEDLINE (Ovid), CINAHL, Eric, PsycINFO (Ebsco), PEDro ja NHS Economic Evaluation Database (NHS EED -tietokannoista 17.12.2022. Mukaan otettujen tutkimusten laatu arvioitiin JBI Taloudellisten arvioiden kriittisen arvioinnin tarkistuslistaa hyödyntäen. Aineistoanalyysi toteutettiin narratiivisesti sekä JBI:n The Dominance Ranking Matrix (DRM) -työkalun avulla. Tutkimukset olivat heterogeenisiä osallistujien, interventioiden, tulosmuuttujien sekä menetelmien suhteen, minkä vuoksi meta-analyysiä ei voitu toteuttaa. Mukaan otettiin kolme, vuosina 2013–2020 toteutettua, satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joissa osallistujien diagnooseina oli ylä- ja alaraajojen sekä selän ongelmat ja lonkan/ polven nivelrikko. Etäkuntoutusinterventio saattoi olla sekamuotoinen tai kokonaan etänä tapahtuva ja sen sisältö vaihteli pelkästä puhelinkontaktista erilaisten mobiili- ja websovellusten käyttöön. Kliinistä vaikuttavuutta kuvasivat terveyteen, toimintakykyyn sekä elämänlaatuun liittyvät tulosmuuttujat. Taloudelliset tulosmuuttujat sisälsivät sekä suoria että epäsuoria kustannuksia. Lisäksi inkrementaalinen kustannusvaikuttavuussuhde (ICER) laskettiin kaikissa tutkimuksissa. Kustannuksia tarkasteltiin kuntoutujien, ammattilaisten, terveydenhuollon sekä yhteiskunnan näkökulmista. Etäkuntoutus todettiin saman hintaiseksi ja yhtä vaikuttavaksi tavanomaiseen hoitoon verrattuna kahdessa tutkimuksessa ja edullisemmaksi sekä vaikuttavammaksi yhdessä tutkimuksessa. Etäkuntoutus on potentiaalinen vaihtoehto tavanomaisen kuntoutuksen rinnalle tai lisäksi, sillä se ilmeisesti on vähintään yhtä tehokasta ja saman hintaista kroonista tuki- ja liikuntaelinsairautta sairastavilla. Tutkimusten tuloksissa oli ristiriitaa ja niiden pieni määrä sekä heterogeenisyys heikensi tulkittavuutta. Lisää metodologisesti laadukkaita ja tarkoituksenmukaisia taloudellisia arviointeja tarvitaan etäkuntoutuksen kustannusvaikuttavuuden arvioimiseksi.

Musculoskeletal disorders (MSDs) occur in all population groups, and significantly limits an individual’s ability to function, decreasing well-being and participation. Change in the age structure of the population and the incidence of non-communicable diseases increase the disease burden of MSDs, which will demand more and more healthcare personnel and economic resources in the future. Previous research confirms that telerehabilitation improves the availability and accessibility of rehabilitation and may offer a solution to the growing costs of healthcare and workforce needs. The aim of this systematic review is to compare resource use, costs for all reasons and cost-effectiveness (outcomes) of a telerehabilitation (intervention) with usual care (comparator) for individuals with chronic musculoskeletal disorders (participants). This master's thesis begins with a broader background section after which continues as a research article manuscript of systematic review. The database search for this systematic literature review was carried out from 6 databases (MEDLINE (Ovid), CINAHL, Eric, PsycINFO (Ebsco), PEDro, the NHS Economic Evaluation Database) on December 17th, 2022. Screening and quality assessment of the studies were accomplished by two researchers independently. The quality of the included studies was assessed by using JBI Critical Appraisal of Economic Evaluations Checklist. Data analysis was performed narratively and using the JBI Dominance Ranking Matrix (DRM). Studies were heterogeneous in terms of participants, interventions, outcome variables, and methods, therefore meta-analysis could not be performed. Three randomized controlled trials, conducted between 2013–2020 were included in this review. The participants were diagnosed with upper/ lower limb or back problems or hip/knee osteoarthritis. The telerehabilitation intervention comprised blended or purely remote physiotherapy, and its content varied from simple telephone contact to the use of various mobile and web applications. Clinical effectiveness included health, functioning and health-related quality of life outcomes and the economic outcomes costs (direct and indirect), resource use and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). The costs were examined from the health care, patients, careers, and societal perspective. Remote rehabilitation was found to be the same price and equally effective compared to usual care in two studies and cheaper and more effective in one study. According to this review, telerehabilitation appears to be at least as effective as usual care while maintaining a similar cost. However, due to the limited number of studies, inconsistencies in their findings, and their heterogeneity, it is difficult to draw strong conclusions about superiority of telerehabilitation in terms of cost-effectiveness for musculoskeletal disorders. More methodologically high-quality and appropriate economic evaluations are needed.